• 邹城市2019年居民基本医疗保险明白纸
  • 资讯类型:政策法规  /  更新时间:2018-11-07  /  浏览:1513 次  /  

邹城市2019年居民基本医疗保险明白纸


邹城市2019年度居民基本医疗保险参保缴费已经启动,为便于广大居民了解参保缴费政策和待遇享受情况,现将居民基本医疗保险有关政策摘要如下:

一、参保范围

本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、在校中小学生和技工院校的学生、国家和省规定的其他人员。重点做好持居住证无邹城市户籍人员、驻邹大中院校学生、建档立卡贫困人口、外出务工人员等群体的参保工作。

二、缴费标准

(一)居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,2019年个人缴费标准为每人每年220元。

(二)属于城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇“三无”人员(无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人)、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、建档立卡贫困人口和符合条件的农村独女及双女户父母、抚恤定补优抚对象个人缴费部分,由政府按规定予以全额补助。

三、缴费时间和参保登记

(一)居民基本医疗保险费实行年集中缴费制度,2018年9月1日—12月31日为2019年度集中参保登记和缴费期。

持居住证无邹城户籍人员按规定可参加我市居民基本医疗保险,其未成年子女可随父母参保。新生儿出生后六个月内办理参保手续并缴纳个人缴费部分后,自出生之日起享受居民医保待遇;出生次年的居民基本医疗保险费应在规定的参保缴费期内缴纳。对错过集中缴费期的居民(包括新生儿),按当年个人缴费和政府补助标准之和,补缴当年居民医保费,自参保缴费之日起满30日,按规定享受居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

(二)参保所需材料 

1、续保居民:提供本人社会保障卡(以下简称社保卡)或户口本(身份证)。

2、新参保居民(包含未成年居民):提供户口本或身份证原件。

3、长期在本地居住的外地户籍居民:按居住证办理参保缴费(续费)手续。

4、城乡最低生活保障对象、农村五保对象、 城镇“三无”人员(无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人)、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、建档立卡贫困人口和符合条件的农村独女及双女户父母、抚恤定补优抚对象等免缴费人员须到村居(社区)参保登记点进行登记确认。

(三)居民参加基本医疗保险按照下列规定办理:

1、居民以家庭为单位,由村居(社区)统一组织参保缴费。

2、按照上级工作要求,兖矿机关片区不再承担家属区2019年居民医保参保缴费工作。兖矿机关片区居民参保按照居住地由镇街人社所所辖社区负责参保登记,任何人(特别是三个街道)不得以任何理由拒绝符合参保条件的居民就近参保缴费。


四、居民医疗保险待遇

(一)居民医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇。

(二)居民住院在一、二、三级医院的起付线标准分别为200元、500元、1000元,在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为80%,70%,55%,未成年人的报销比例分别为85%,75%,60%。年度内基本医疗保险待遇最高补偿15万元,大病保险最高补偿40万元;省级大病保险最高补偿20万元,共计75万元。

(三)门诊慢性病共纳入51个病种,其中甲类病种7种,乙类病种44种。

报销比例:(1)一个年度内,基本医疗保险基金支付的起付标准为500元,尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。(2)甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例70%,乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。(3)一个年度内,甲类病种最高支付限额为7万元,乙类病种最高支付限额5000元。患两种以上甲类病,最高支付限额15万元,两种以上乙类病,最高支付限额6000元,同时患甲类病和乙类病,按甲类病支付比例,最高支付限额7.5万元。

(四)学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费用,基本医疗保险基金支付比例为80%,一个年度内最高支付限额为1500元。

(五)无责任人的意外伤害发生的县域外住院医疗费用,按转诊转院、异地急诊、异地居住规定调整基金支付比例后,再按同级医院支付比例的60%报销,一个年度内基本医疗保险最高支付限额3万元。

(六)参保人员符合计生政策生育的,实行定额结算,顺产500元,剖宫产1800元。

五、精准扶贫人员医疗保险待遇

扶贫对象在一、二、三级定点医疗机构住院,起付线标准分别降为100元、300元、500元,住院医疗费报销比例提高10%,分别为90%、80%、65%;经鉴定为慢性病的扶贫对象,在定点医疗机构就医起付标准降为200元,甲、乙类病种报销比例分别提高10%;大病保险报销不再设起付标准,每段报销比例提高5%,大病保险最高支付限额提高到50万元。一个年度内,居民基本医疗保险、市级大病保险和省级大病保险最高支付限额为85万元。

六、居民住院分级诊疗制度和转诊报销比例

2018年4月 1日起,参保居民住院实行分级诊疗制度。

1、参保人员住院应先选择基层医院或县级医院就医。因病情需要,转到济宁市级医院就医的需经我市人民医院、中医院、妇幼保健计生服务中心和兖矿总院办理转诊转院手续(精神病防治院仅限办理精神疾病转诊)。未办理转诊转院手续的,报销比例降低10%。

2、省政府鲁政办发[2015]55号文件规定的县域内住院诊疗的110个病种,按规定办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的,报销比例降低10%;未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的,报销比例降低20%。

3、参保人员因病情需要,转到济宁市外医院住院治疗的,须由二级以上定点医院出具转诊证明。转到济宁市外定点医院住院治疗的医疗费用,报销比例在济宁市内三级医院报销比例的基础上降低10%(即由55%降到45%);转到济宁市外非定点医院住院治疗的医疗费用,报销比例降低20%;未办理转诊转院手续的,报销比例降低30%。


一、居民医疗保险转诊

(一)济宁市内住院转诊。参保居民由转出医院(邹城人民医院、中医院、兖矿总院、妇幼保健院、邹城市精神病防治院仅限精神病患者)办理转诊手续;急诊的可以在入住的济宁市级医院直接办理;癌症继续放化疗、骨折拆除钢板的参保居民直接到市政务服务中心二楼居民医疗保险服务窗口办理。

(二) 济宁市外住院转诊。参保居民可以通过以下3种途径办理转诊备案:

1、持济宁市二级以上综合医院开具的《转诊审批表》到市政务服务中心二楼居民医疗保险服务窗口办理转诊备案;

2、因急诊在外地直接住院的,由家属携带急诊手续到市政务服务中心二楼居民医疗保险服务窗口办理转诊备案。

3、异地居住人员办理过异地安置手续后需住院的,可以通过电话进行备案。

注意事项:

(1)济宁市外转诊医院为联网医院的,基本医疗保险费用出院后即时联网结算。大病保险报销即患者自负合规医疗费用1.2万以上(扣除单据上的全额自费和部分自费之后)的,患者需持发票和医院报销结算单到所属镇街人社所办理报销补偿手续。

(2)参保居民因住院分娩和因各种意外伤害在济宁市外医院产生的医疗费用不能联网结算,需持以下材料到所属镇街人社所办理报销手续:①住院病历;②发票原件;③住院费用汇总清单; ④意外伤害住院的还需要提供《医疗保险转诊转院审批表》或《异地居住人员就医登记表》(居住证明、暂住证、工商登记证、房产证的复印件)或急诊病历。

二、未联网医院住院医疗费用报销

患者在未联网医院住院就医,出院后携带以下材料到所属镇街人社所办理报销手续。①住院病历;②发票原件;③住院费用汇总清单;④《济宁市医疗保险异地就医身份核定表》;⑤《医疗保险转诊转院审批表》或《异地居住人员就医登记表》(居住证明、暂住证、工商登记证、房产证的复印件)或急诊病历。

三、异地居住备案办理

参保人员携带在外居住证明(居住证复印件、房产证复印件、购房合同、租房合同均可)到市政务服务中心二楼居民医疗保险服务窗口办理市外长期居住备案手续。异地居住手续办理后一个自然年度内不得变更,居住地变动的,应重新办理备案手续。如需取消异地备案或更改定点医院的,满一年后持《异地居住人员备案表》到市政务服务中心一楼服务窗口取消或更改。


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